August 2019 — 5vrachey.ru

August 9, 2019

Стимуляция овуляции

Для чего нужна стимуляция овуляции?

Если женщина сама не овулирует, то ей может потребоваться стимуляция овуляции. Наиболее распространенными причинами неспособности овулировать являются стресс, колебания веса и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Другие причины могут включать расстройства гипофиза, щитовидной железы и повышенный уровень пролактина. В некоторых случаях овуляция прекращаетя из-за отказа яичников. Это может произойти после лечения рака или может стать началом менопаузы - преждевременной недостаточности яичников.


Кому рекомендуется стимуляция овуляции?

Лечение стимуляцией овуляции рекомендуется для:

· Женщины с необъяснимым бесплодием.

· Женщины с длинными, нерегулярными или нечастыми циклами.

· Женщины, у которых нет спонтанной овуляции.

· Пары без мужского бесплодия.

Стимуляция овуляции не рекомендуется для:

· Женщины старше 38 лет.

· Женщины с закупоркой маточных труб или серьезным повреждением маточных труб.

· Женщины с тяжелым эндометриозом.

· Пары с низким количеством сперматозоидов или плохой подвижностью / морфологией сперматозоидов.

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, мониторинг с помощью УЗИ (отслеживание фолликулов) и гормональной оценки может помочь определить плодовитое время месяца и таким образом улучшить шансы естественного зачатия.

Прежде чем решить проблему овуляции, важно провести определенные тесты, чтобы установить причину. Эти тесты включают ультразвуковое сканирование яичников и матки и анализы крови для измерения ряда гормонов, включая щитовидную железу, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон и другие андрогены (мужские гормоны). Также важно убедиться, что яичник способен реагировать на медикаментозное лечение. Одной из возможных причин неудачной овуляции является недостаточность яичников, более известная как менопауза. Если уровень концентрации FSH (> 10) высок, а концентрация AMH низкая при измерении в начале периода, вероятна недостаточность яичников. В таких случаях лечение бесплодия оказывается менее успешным.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Медикаменты, используемые при индукции овуляции, могут включать:

Кломифен Цитрат (Кломид)

Пероральный препарат, используемый для стимуляции овуляции у женщин, которые не овулируют сами по себе, побуждая организм вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Чаще всего используется, если у женщины нерегулярный или длительный менструальный цикл.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Инъекции гормонов ФСГ можно использовать для стимуляции числа фолликулов, которые развиваются в яичнике, и, следовательно, количества яйцеклеток, овулирующих в течение цикла. Другой гормон ХГЧ может использоваться в инъекционной форме, чтобы вызвать овуляцию после развития фолликулов.

Если овуляция не происходит, то лекарства могут быть назначены с началом менструации, чтобы стимулировать яйценоскость. Если таблетки не эффективны, то для стимуляции яйцеклетки в яичниках могут потребоваться более мощные инъекции фертильности.

Овуляцию стимулируют, используя одну из двух основных схем приема лекарств:

Таблетки кломифен или кломид (альтернативы - таблетки тамоксифена и летрозола) увеличивают выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, стимулируя тем самым фолликулы и, следовательно, рост яиц. Эту таблетку обычно дают в начальной дозе 50 мг (1 таблетка), взятой со 2-го по 6-й день периода. Если эти периоды бывают очень редко, то может возникнуть необходимость вызвать период, назначая таблетки другого типа, называемые норэтистерон.

Гонадотропины: они вводятся инъекцией. Их действующим веществом является фолликулостимулирующий гормон. Примерами являются: Menopur, Gonal F и Bemfola. Эти инъекции делаются ежедневно и начинаются с дозы 75 МЕ каждый день.

Реакция на любые лекарственные препараты контролируется с помощью ультразвукового сканирования. Когда фолликулы достигли соответствующего размера, во время полового акта вводится инъекция ХГЧ. Индивидуальные ответы на лечение могут быть непредсказуемыми, и если во время мониторинга реакции организма являются недостаточными или слишком сильными, цикл может быть отменен и перезапущен в зависимости от ситуации. Если реакция на лекарства удовлетворительная, лечение обычно продолжается в течение 6 циклов; Циклы лечения можно проводить последовательно без перерыва. Потенциальные побочные эффекты в основном связаны с наркотиками. Многоплодная беременность является риском лечения стимуляции овуляции. Близнецы могут привести к 10% случаев лечения кломифеном и 20% гонадотропинам. Триплеты также могут встречаться примерно в 1% случаев.

Каковы потенциальные риски, связанные со стимуляцией овуляции?

Чрезмерная стимуляция - некоторые женщины могут испытывать чрезмерную реакцию своих яичников на лекарства от бесплодия. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) встречается у меньшинства женщин с чрезмерной реакцией. Симптомы включают сильный дискомфорт, тошноту, рвоту, вздутие живота и обезвоживание. Важно, чтобы клиника немедленно уведомлялась о появлении любого из этих симптомов во время лечения, поскольку может потребоваться госпитализация.

Другие процедуры для женщин с СПКЯ

Женщинам с PCOS, которые не овулируют, обычно дают Кломид в качестве лечения и обычно очень хорошо реагируют на это. Можно использовать два других варианта лечения:

Метформин - это лекарство, используемое при лечении диабета, которое помогает улучшить овуляцию у некоторых женщин с СПКЯ. Это потому, что PCOS, как известно, влияет на метаболизм инсулина и глюкозы.

Яичниковое сверление. Это хирургическое лечение, которое требует проведения лапароскопии. В яичник просверлены отверстия длиной 4 мм (обычно по 4 на яичник), чтобы помочь улучшить овуляцию. Эта процедура может вызвать естественную овуляцию у примерно 60-85% женщин с СПКЯ. Это инвазивная процедура, которая несет в себе риск лапароскопии. Редко вызывает образование рубцовой ткани в области яичника.